Vad är Dupuytrens kontraktur?
Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd där den bindvävsplatta som finns under huden i handflatan och fingrarna förtjockas och bildar hårda knutor och strängar. Vanligtvis drabbas lill- och ringfingret med strängar ner i handflatan, ofta på båda händerna. Tillståndet är vanligast hos nordbor och kallas ibland ”vikingasjukan”.
Orsaker
Orsakerna till Dupuytrens kontraktur är okända men man har sett att det kan vara ärftligt och är vanligast förekommande hos män i åldern 40-60 år. En akut skada i handen kan ibland utlösa symptom eller påskynda förloppet.
Symptom
Dupuytrens kontraktur börjar oftast som en knuta i handflatan, som till en början kan vara ömmande. Knutan utvecklas så småningom till en sträng som kan ge nedsatt förmåga att sträcka fingret. Det kan bland annat medföra svårigheter att få på sig handskar eller få ned handen i en ficka. Knutan beror på att bindvävsplattan under huden i handflatan och fingrarna förtjockas, senorna i handen drabbas inte. Ofta drabbas båda händerna, vanligast är lill- och ringfingret. Förändringen är i regel långsam och kan vara stabil under en längre tid men även en snabb försämring kan förekomma. Vid svårare fall kan även förändringar i fotsulan och/eller penis förekomma.
Diagnos
Diagnosen ställs utifrån din sjukhistoria med ovan beskrivna orsaker och symptom samt läkarens kliniska undersökning.
Behandling
I tidiga skeden när knutorna är ömmande görs normalt inget kirurgiskt ingrepp, det kan ibland påskynda förändringen. Om det krokiga fingret/fingrarna tänjs för hårt, kan bristningar uppstå i bindvävsplattan vilket också kan påskynda förändringen.
Operation är aktuellt först när fingret/fingrarna utgör ett funktionellt hinder. Man opererar då bort den sammandragna bindväven. Det finns en liten risk att känselnerverna till fingret/fingrarna kan skadas vid operationen. Om fingret/fingrarna har varit krokiga i flera år kan det vara svårt att få dem helt uträtade och att återfå normal rörlighet. Operationen görs i lokalbedövning eller narkos beroende på omfattningen. I allmänhet kan man gå hem samma dag. Operationstiden varierar mellan 45 minuter och 2 timmar beroende på hur omfattande förändringarna är. Ibland krävs hudtransplantation om huden har blivit stram och inte räcker till. Det är inte helt ovanligt att besvären återkommer.
Ett mjukt förband läggs på handen och det opererade fingret/fingrarna. Förbandet ska sitta till första återbesöket, efter cirka en vecka. Övriga fingrar är fria och rörliga utanför förbandet och du får vanligen inget gips. Förbandet är ofta stort och det kan därför vara svårt att utföra vissa vardagliga sysslor.
Efter operationen
Det är vanligt att fingrarna svullnar efter en handoperation. Bästa sättet att motverka och minska svullnad samt stimulera till läkning och rörlighet är att:
- Hålla handen i högläge, över hjärthöjd, när du inte använder handen och göra ”armar uppåt sträck”.
- Använda handen så mycket som förbandet tillåter men du bör undvika tunga lyft.
Smärta i operationsområdet kan förekomma under några dagar. Vid behov kan du ta en värktablett för att lindra obehagen. Du bör kontakta handkirurgiska mottagningen om bandaget skaver, känns för trångt, du får feber, har svår eller långvarig värk eller om svullnaden inte går tillbaka.
Sjukskrivning
Sjukskrivningens längd beror på den påfrestning som arbetet innebär för handen. Vanlig sjukskrivningstid är 2-4 veckor.
Återbesök
Återbesök till handkirurgmottagningen sker cirka en vecka efter operationen, antingen till sköterskemottagning eller i samband med läkarbesök. Då minskas förbandet så att du kan träna rörelseförmågan bättre. Vid det besöket får du vanligtvis komma till Rehabiliteringsenheten och träffa en specialistutbildad sjukgymnast och/eller en arbetsterapeut. Där får du rörelseträning och eventuellt en skena (ortos) som rätar ut fingret/fingrarna på natten. Rehabiliteringsperioden kan sträcka sig över flera månader. Ytterligare ett återbesök till sköterskemottagning sker cirka två veckor efter operationen då stygnen tas bort. Du kan tvätta handen som vanligt med tvål och vatten. Ärret kan under de första månaderna vara rodnat, hårt och glansigt. Håll huden ren och torr och smörj gärna med fuktighetsbevarande kräm. Efter tre till fyra veckor kan man i de flesta fall använda handen som vanligt. Tyngre arbete ska inte utföras förrän tidigast sex veckor efter operationen.