Prisbelönt arbetssätt på ortopeden förebygger akut förvirring

Akut konfusion är ett snabbt påkommet förvirringstillstånd som kan drabba framför allt äldre och sköra patienter, och är vanligt vid höftfraktur. Det kan leda till ångest, minnesstörning, hallucinationer och längre vårdtider – och innebär en ökad risk för demens och död. Samtidigt går tillståndet ofta att förebygga genom tidig upptäckt, behandling och god omvårdnad.

På ortopeden på Södersjukhuset tar man emot omkring 900 patienter med höftfrakturer årligen. En stor andel av dem är äldre och multisjuka och riskerar att drabbas av akut förvirring.

– Akut konfusion är både vanligt och farligt, men länge har vi på ortopeden saknat rutiner för att upptäcka tillståndet och jobba förebyggande. Nu har vi ett konkret verktyg, gemensamma termer och en tydlig rutin som gör att vi kan agera snabbt och stödja våra patienter på bästa sätt, säger Johanna Rundgren, läkare på ortopeden och initiativtagare till projektet.

Tydliga rutiner och brett engagemang
Rekommendationer i det nationella vårdprogrammet för höftfraktur blev startskottet för patientsäkerhetsarbetet med skattningsinstrumentet 4AT som bedrivits på avdelning 12 och 15 sedan början av 2024.

En multiprofessionell arbetsgrupp sattes ihop för att skapa rutiner, riktlinje och stödmaterial. Det resulterade i bland annat utbildningsfilmer, fickkort med åtgärder, affischer och en IT-lösning.

4AT består av fyra enkla frågor och observationer: vakenhet, orienteringsförmåga (exempelvis ålder och plats), uppmärksamhet (räkna månader baklänges) samt om patienten uppvisar en akut förändring. Varje del ger poäng som summeras – och resultatet registreras i journalsystemet. På så sätt kan personalen snabbt och strukturerat identifiera riskpatienter och sätta in förebyggande åtgärder.

– En framgångsfaktor är att det är enkelt att använda i vardagen för personalen som kan registrera resultaten direkt i journalsystemet. Vi har också lagt ett stort ansvar på undersköterskorna, de är närmast patienterna – och de har verkligen tagit till sig arbetssättet, säger Monica Renström, vårdenhetschef på avdelning 15.

Arbetet har dessutom stärkt kommunikationen mellan olika professioner

– Det är en stor vinst att vi nu har ett gemensamt språk och kan prata om konfusion på samma sätt. Det gör samarbetet både enklare och tydligare, säger Cristina Larsson, sjuksköterska på avdelning 15.

Resultat och framtid
Efter sex månader visade uppföljningen att över 80 procent av patienterna screenats med 4AT. Ortopeden på Södersjukhuset har idag bland de lägsta dödlighetstalen för höftfrakturer i Sverige.

– Det här arbetet gör verklig skillnad för patienterna, och vi ser redan positiva effekter. Jag är stolt över det här arbetet och det känns fantastiskt att kunna bidra till tryggare vård, säger Karl-Åke Jansson, verksamhetschef på ortopeden.

Nästa steg blir att fortsätta utbilda ny personal och utveckla automatiska uppföljningar med hjälp av data från journalsystemet.

Arbetet med 4AT uppmärksammas också utanför sjukhuset – under Ortopediveckan i Jönköping tilldelades projektet patientsäkerhetsstipendiet av Svensk Ortopedisk Förening och Reumatikerförbundet. Och senare i höst ska arbetet presenteras på den globala Fragility Fracture Network-kongressen i Porto.

På bilden från vänster, arbetsgruppen: Ellen Sallfeldt, fysioterapeut, Johanna Rundgren, specialistläkare, Lovisa Lind, st-läkare, Karl Åke Jansson, verksamhetschef, Monica Renström, vårdenhetschef, Cristina Larsson, sjuksköterska, saknas: Sogol Mahammadi, sjuksköterska.

Foto: Torkel Eqkvist, Fotogruppen, Södersjukhuset