Kloka kliniska val: de här initiativen är igång på Södersjukhuset

Södersjukhuset har börjat arbeta med kloka kliniska val för att identifiera och ta bort vårdinsatser som saknar patientnytta.

– Varje verksamhetsområde på Södersjukhuset har valt ett eller flera initiativ att införa. Flera verksamhetsområden har valt initiativet att beställa en enhet blod i taget, projektets mål är att det initiativet ska bli sjukhusövergripande, tillsammans med initiativet att undvika intravenös antibiotika för patienter där det är möjligt att få antibiotika i tablettform, säger Annelie Liljegren, chefläkare och projektägare för kloka kliniska val på Södersjukhuset.

De här initiativen har startats på Södersjukhuset

Blodtransfusion: beställ en enhet blod i taget
Initiativet går ut på att läkaren beslutar och ordinerar en eller två enheter blod men sjuksköterskan som ska ge blodet beställer en enhet i taget, kontrollerar hemoglobinvärde efter den första påsen blod och därefter ges ytterligare en enhet om patientens värden visar att det behövs.

Undvik intravenös antibiotikabehandling där det inte finns behov
Vid pneumoni (lunginflammation) och njurbäckeninflammation hos stabila patienter bör läkare överväga att ge antibiotikabehandling i tablettform istället för intravenöst.

Minska oxytocininfusion (värkstimulerande dropp) vid förlossning
Målet är att minska oxytocinanvändning där det är möjligt, eftersom generös användning kan innebära ökad risk för fosterpåverkan och förlossningsskada.

Preoperativ tvätt i stället för klorhexidindusch inför operation av höftfraktur
Alla synligt rena patienter med höftfraktur, oavsett ålder och tid på dygnet, ska tvättas med tvål och vatten på akutbrits i stället för klorhexidindusch som saknar evidens.

– Att tvätta istället för att duscha gör det preoperativa omhändertagandet mer mänskligt och med minskad arbetsinsats eftersom patienterna slipper två förflyttningar, till och från duschbår, berättar Elin Jerand Wernhammar, sjuksköterska på ortopeden och ambassadör för kloka kliniska val på Södersjukhuset.

Avstå rutinmässig kontrollröntgen efter inläggning av central venkateter (CVK)
Hos patienter som fått en CVK och där ingreppet har varit okomplicerat, bör man avstå röntgenkontroll av kateterläget.

Undvik gastroskopi för diagnostik av esofagusvaricer
Patienter som har hög risk att få esofagusvaricer och som redan står på förebyggande behandling med betablockad behöver inte undersökas med gastroskopi. Detsamma gäller patienter med låg risk att få esofagusvaricer - patienter som har kompenserad levercirros, normala trombocyter och normal leverstelhet.

Följande initiativ är på gång att startas upp:

• minska onödig röntgen av hjärnan (gäller selekterad patientgrupp)
• färre fraktioner vid palliativ strålbehandling
• undvik onödiga urinodlingar på barn över två månaders ålder med tydliga tecken på övre luftvägsinfektion
• avsluta antibiotika på nyfödda i tid.

Vad är kloka kliniska val?

Initiativet kloka kliniska val som ska minska överdiagnostik, överbehandling och onödiga undersökningar i vården, har startats av Sveriges Läkaresällskap och grundas på den internationella rörelsen Choosing Wisely.

– Vi ska följa kloka kliniska val för att på ett evidensbaserat sätt, med strukturerad implementering och uppföljning, ta bort vårdinsatser som inte tillför nytta för patienten, säger Annelie Liljegren.

Var finns rekommendationer för kloka kliniska val?

Många specialistföreningar i Sverige har tagit fram specifika rekommendationer för kloka kliniska val. Det är bland dessa rekommendationer som Södersjukhusets verksamhetsområden har valt ut initiativ att införa. En projektgrupp har tillsammans med representanter från varje klinik tagit fram sätt att mäta insatserna, som sedan ska följas upp kontinuerligt under året och följande år.

Foto: Torkel Ekqvist, fotogruppen Södersjukhuset