Behandling vid Arteriellt TOS

Initial icke-kirurgisk behandling vid aTOS med proppar

Antikoagulation – blodförtunnande behandling

Antikoagulation (blodförtunnande behandling) med läkemedel startas direkt när rimlig misstanke om aTOS med proppbildning i arm/hand finns. Detta ges som injektion i underhusfettet en gång per dygn.

Behandling med trombocythämmande (blodproppshämmande) läkemedel, startas också vanligtvis direkt efter  fastställd diagnos. 

Antikoagulation förhindrar att trombosen byggs på ytterligare och ger skydd i väntan på att andra undersökningar blir klara eller i väntan på definitiv kirurgiska behandling.

Trombolys och endovaskulär behandling

Kontinuerlig infusion av trombolytiska (proppupplösande) medel i artärerna är komplicerad hos patienter med arteriell TOS och ger få fördelar jämfört med direkt kirurgisk behandling.

Ballongangioplastik (vidgning) och/eller stentplacering i arteria axillaris eller subclavia är också otillfredsställande behandling, eftersom dessa tillvägagångssätt inte åtgärdar den underliggande orsaken och har en hög risk för misslyckande.

Kirurgi för arteriell TOS

I de flesta fall är snabb operativ behandling den bästa och rekommenderade behandlingen.

Indikationer för kirurgi

Snabb kirurgisk behandling rekommenderas för patienter med symtom:

• Relaterade till aneurysm i subklaviaartären.
• Symtom kopplade till stopp i artären.
• Symtom på tromboembolism och akut handischemi (nedsatt cirkulation i handen).

Elektiv kirurgisk behandling rekommenderas för asymptomatiska patienter med ett cervikalt revben och förträngning av subklaviaartären eller någon grad av vidgning av artären (aneurysm).

Paraklavikulär dekompression

Dekompression vid arteriell TOS inleds med ett supraklavikulärt snitt på halsens framsida, parallellt med och strax ovanför nyckelbenet. Detta är liknande det som används vid supraklavikulär dekompression för neurogen TOS. Genom detta tillvägagångssätt utförs samma initiala steg, inklusive mobilisering av skalenfettkudden, skalenektomi (borttagning av skelnusmuskel) och friläggning av plexus brachialis.

Halsrevbenet identifieras inuti i den mellersta skalenmuskeln bakom plexus brachialis. Den bakre delen av det halsrevbenet friläggs samtidigt som nervrötterna skyddas, och sedan delas halsrevbenet nära kotkroppen. Den bakre delen av första revbenet friläggs och delas på liknande sätt.

Hos de flesta patienter med arteriell TOS fäster halsrevbenet direkt på mittdelen av första revbenet, ofta med bildandet av en riktig led. Denna led bibehålls medan den främre delen av första revbenet friläggs och delas varefter halsrevbenet och första revbenet tas bort tillsammans i ett enda stycke. I ovanligare fall där halsrevbenet slutar i ett ligamentärt band som är fäst vid första revbenet, delas denna förbindelse och halsrevbenet tas bort som ett separat stycke innan första revbenet tas bort.

Om rekonstruktion av subklaviaartären är planerad görs ett andra infraklavikulärt snitt parallellt med och under den yttre delen av nyckelbenet. Den övre delen av pectoralis major-muskeln separeras från närliggande nyckelben utan att dela muskeln, och bindväven öppnas för att frilägga underliggande pectoralis minor-muskeln. Under pectoralis minormuskeln finner man artär, ven och nerver. Axillärartären friläggs och ibland behöver pectoralis minor-senan delas för att få tillräcklig tillgång och kontroll av axillärartären.