Operation för endometrios

Det finns olika anledningar till att du tillsammans med läkaren har beslutat att en operation på grund av endometrios ska göras. Du och en av våra gynekologer har före operationen gått igenom vad som skall göras vid operationen. På Södersjukhuset finns idag flera gynekologer som utför avancerade endometriosoperationer och det är inte alltid den läkare du träffat på ditt besök inför operationen som också kommer att operera dig. Alla läkare arbetar på samma sätt för bästa operationsresultat. 

Operationens syfte är olika för olika patienter.

Operationsorsaker kan vara att

• Minska smärtan från de gynekologiska organen
  öka fertiliteten.
• Göra kvinnan blödningsfri.
• Ta bort förträngningar kring urinledare eller tarm.

Operationsmetoder

Med titthål

Nästan all vår kirurgi (98 procent) utförs med titthålsoperation. På vår klinik använder vi oss av så kallad robotassisterad titthålsteknik. Det betyder inte att en maskin opererar dig utan vi har en datorfunktion kopplad till våra arbetsinstrument. Gynekologen går in med en kamera via en liten öppning som görs vid naveln. Ytterligare två till fyra små hål görs för att kunna föra in fler titthålsinstrument i buken och utföra ingreppet. Du får alltså fyra eller fem små sår på buken som är cirka en centimeter stora. Ibland kan öppningen vid naveln behöva göras större för att få det bästa operationsresultatet.

Via ett snitt i buken

Denna metod är aktuell i ganska få fall då livmodern är 
mycket förstorad eller andra komplicerande faktorer finns. Du får då också en ryggbedövning innan du sövs för en bättre smärtlindring efter din operation.

Operation för endometrios i bukväggen

Vid denna operation läggs ett litet snitt över det område där din endometrios finns. Oftast är det i ett tidigare kejsarsnittsärr, ibland i naveln men det finns även andra ställen. Din läkare berättar detta för dig när du planeras för din operation.

Vad sker på vårdavdelningen före och efter din operation

En till två timmar före din operation startar kommer du att få långverkande smärtstillande tabletter att svälja. Ibland får man också antibiotikatabletter. Vi vet att det är många tabletter att svälja men det är viktigt att du tar dessa inför operationen. 

Vid operationen är du sövd. Du sövs via läkemedel du får via en plastslang i armen. Du får även en plastslang i halsen när du är sövd vilket gör att du första dygnet efter operationen kan ha ont i halsen som vid en lättare förkylning.

Du får även en kateter i form av en gummislang via urinröret in i urinblåsan när du blivit sövd. Katetern tar vi bort så snart vi kan. Det är bra att bli av med sin kateter så snart som möjligt för att minska risken för urinvägsinfektion. Ibland tas den bort direkt när operationen är färdig. Ibland behöver den vara kvar ett par timmar eller ett dygn. Har du fått en ryggbedövning före din operation behöver den vara kvar tills bedövningseffekten försvunnit. Ibland behöver man operera i själva urinblåsan. Då behöver man ha kvar sin kateter längre efter operationen. Är det så ditt fall får du noggrann information om det före din operation. 

Alla nyopererade patienter tycker det känns svårare att tömma blåsan de närmaste dagarna efter operationen. Bara ett fåtal kan inte tömma blåsan själv utan behöver få hjälp med detta ett par gånger med engångskateter. Det hjälper sjuksköterskorna dig med på avdelningen om det behövs. Veckorna efter din operation är det vanligt att ha en känsla av att behöva kissa, så kallade trängningar, eller att det kan vara svårt att starta att kissa. Dessa besvär skall succesivt bli bättre och bättre men ibland kan det ta flera veckor, särskilt om man har opererat bort livmodern eller gjort ingrepp på urinblåsan.

När du har piggnat till efter ingreppet, kunnat dricka, äta och kissa kan du åka hem från sjukhuset. Är du opererad på morgonen eller förmiddagen kan du oftast åka hem samma kväll som operationen gjorts. Du behöver då någon som hjälper dig hemma och som kan vara hos dig på kvällen och helst över natten också. Detta för att du är lite orörlig och trött efter din operation. Beroende på hur du mår efter operationen kan du ibland behöva stanna på avdelningen under natten. Din läkare informerar dig om det finns skäl att stanna flera dagar på sjukhus. 

Resa till och från sjukhuset

Planera i förväg hur du skall ta dig hem från sjukhuset. Du ska inte köra bil efter din operation då du kan vara trött.

Kommer du från en annan region än Stockholm är det din hemregion som före den planerade operationen beställer och ordnar med din transport till och från Södersjukhuset.

Hemma efter operationen

Alla har ont efter en operation men hur ont man har är väldigt individuellt. Behöver du smärtstillande mediciner en längre tid skriver vi recept, annars köper du själv Alvedon och Naproxen på apoteket. Ta dessa regelbundet den första tiden efter din operation. Trappa ut dem succesivt vartefter du känner att du mår bättre och blir mer rörlig i din vardag. Det är viktigt att vara bra smärtlindrad för optimal återhämntning! Det påskyndar tillfrisknandet och minskar risken för komplikationer. Morfininnehållande läkemedel har i studier visat sig öka risken för toleransutveckling och beroende även efter kortare behandling vid operationer. Därför försöker vi undvika den sortens läkemedel. Vi skickar med ett par stycken starka tabletter med dig hem från avdelningen.

Ta det lugnt de första dagarna hemma. Du kan promenera och gå försiktigt i trappor. Du kan sköta lättare vardagssysslor.

Undvik mycket tunga lyft samt hårda motionspass direkt efter din operation. Annan fysisk aktivitet så som promenader, cykling, yoga och liknande kan du börja med när du känner att det går bra. Du kan duscha som vanligt direkt efter operationen men undvik att bada i två veckor tills såren läkt. Låt dina plåster sitta kvar när du duschar. De torkar snabbt. Vatten på såren är helt ofarligt. 

Om livmodern har opererats bort skall du avstå samlag i sex till åtta veckor efter operationen för att slidan skall hinna läka. Du skall också avstå hård fysisk ansträngning med hopp, löpning eller tunga lyft i 4 veckor.

Ät som vanligt efter operationen men försök att undvika att bli förstoppad. Märker du att du är trög i magen så vänd dig i första hand till Apoteket för rådgivning. Det finns ett flertal receptfria läkemedel som hjälper mot förstoppningsbesvär.

Efter operationen kommer det ta tre till fyra dagar innan magen kommer igång igen och du har avföring som vanligt igen. Tarmarnas rörelser blir efter bukoperationer nedsatt under ett par dygn. Du får mycket gaser som inte kommer ut och det ger mycket knipsmärtor som kommer och går. Det är jobbigt men försök att vara uppe och röra på dig, dricka mycket och minska ner eventuella morfinpreparat för att tarmen ska komma igång snabbare. Magen kommer även igång snabbare om du tuggar sockerfria tuggummin, finns det studier som visat.

Det är vanligt med en blödning längst in i slidan efter operationen. Har man tagit bort livmodern kan den blödningen kvarstå i fyra veckor men ska vara relativt liten. Har man lämnat livmodern kvar blöder du bara några få dagar. Vi sätter in ett litet instrument som lyfter upp livmodern under operationen, vilket kan ge en liten blödning efteråt.

Efter operationen är det väldigt vanligt att du känner trängningar från urinblåsan. Du känner dig kissnödig men när du kissar kommer bara små mängder. Dessa besvär klingar av inom fyra veckor. Det betyder inte att du har en urinvägsinfektion även om det kan kännas så. För vissa kvinnor kvarstår besvären längre, i månader, men precis som med smärta, tänk att det skall bli lite bättre hela tiden även om du tycker det går långsamt. Studier har visat att ca 5 % av kvinnor som genomgår operation med borttagande av sin livmoder kan få bestående trängningsbesvär. Om så är fallet kan det behandlas med läkemedel. Det är aktuellt att ta ställning till tidigast tre månader efter operationen i så fall.

Använd binda, inte tampong, under tiden du har en blödning eller flytning. Det är för att inte irritera såret inne i slidan och för att minska infektionsrisken.

Tråden som såret sys igen med är genomskinlig och försvinner av sig själv efter cirka två till tre veckor. Ibland kan man känna en irritation av knuten på tråden som ibland kan sticka upp lite i ena änden av såret. Om du tycker detta irriterar dig så vänder du dig efter tio dagar till din vårdcentral så kan sjuksköterskan där hjälpa dig att klippa bort tråden. Såren är läkta efter tio dagar och då är det ingen fara att klippa bort trådknuten. De faller annars bort efter tre till fyra veckor av sig själv.

Ofta känner man en liten förhårdnad under såren upp mot sex månader efter operationen. Det är en övergående process i underhudens vävnad som är helt normal. Plåstren som sitter ovanpå de sydda såren kan du ta bort efter en vecka. Byt då till kirurgtejp eller annan typ av tunna förband om du vill fortsätta skydda såret lite. Du gör vad som känns bäst för dig.

För bästa kosmetiska resultat ska du skydda dina ärr från direkt solljus i ett års tid. Slutresultatet av ett ärr ser man efter ett år! Då är vävnaden helt färdigläkt med nytt pigment.

En veckas behandling med injektionssprutor som förebygger blodpropp ges efter längre operationer. Enstaka patienter kan behöva behandling under fyra veckor. Din läkare informerar dig om detta. Sprutorna får du med dig hem från avdelningen. Behöver du längre behandlingstid än 1 vecka så får du recept. 

Sjukskrivning

Sjukskrivningens längd är beroende av typ av operationsmetod samt vad du har för arbete. Fysiskt tyngre arbete kräver längre sjukskrivning.

Vi följer de nationella rekommendationer som finns framtagna tillsammans med Försäkringskassan.

Vid sjukskrivningsperiod längre än 14 dagar får Försäkringskassan direkt en 
elektronisk kopia på din sjukskrivning så den behöver du inte skicka in till dem.

Du behöver visa din arbetsgivare ditt intyg för de första 2 veckorna.

Du hittar ditt sjukskrivningsintyg på www.1177.se.(Extern länk) Välj tjänsten Mina intyg under rubriken Övriga tjänster. Där kan du läsa, skriva ut och spara ner dina intyg i din dator. Säg gärna till om du behöver en papperskopia också. Vi försöker tänka på miljön och undviker rutinmässig papperskopia.

Eventuella komplikationer efter ingreppet

Det finns vissa risker med att bli opererad. De är inte stora, men kan förekomma. De vanligaste komplikationerna är blödning och infektion som förekommer i ca 10 procent av alla operationer. I mindre förekommande fall kan urinrör, urinblåsa och tarm skadas och äggstocksfunktionen påverkas. Den som önskar bli gravid och vill frysa sina ägg kan ta kontakt med en privat klinik för detta (betalas av personen själv).

Får du lättare problem som exempelvis urinvägsinfektion, mindre rodnad och irritation kring operationssåren eller förstoppning vill vi att du i första hand tar kontakt med din vårdcentral.

Får du ökande starka smärtor efter operationen, hög feber, kräkningar och svårigheter att få i dig mat och dryck eller riklig blödning kan det vara tecken på komplikation efter din operation och du bör då kontakta oss för en bedömning. 

Kontakt

För akut rådgivning vid misstanke om allvarlig komplikation tar du kontakt med gynekologiska akutmottagningen(Extern länk) om du är boende i Stockholmsområdet och blivit opererad hos oss. Det är för din egen skull bäst att du vänder dig till oss där operationen gjorts.

För dig som är boende i en annan region än Stockholm kan du vardagar under dagtid ta kontakt med vår kontaktsjuksköterska för rådgivning. Helg och nattetid vänder du dig för rådgivning via ditt hemortssjukhus. Är tillståndet mycket allvarligt vill vi att du uppsöker närmaste sjukhus direkt.

Vårdas du på sjukhus på din hemort för en komplikation efter kirurgi hos oss vill vi gärna bli kontaktade!

Allvarlig komplikation

• Feber över 38 grader. 
• Stark buksmärta som inte lindras med de läkemedel du fått utskrivet av läkare.
• Blödning större än en riklig mens.
• Du har svårt att få i dig mat och dryck och kräks efter din operation.

För övriga, ej akuta frågor, efter din operation

Har du frågor angående sjukskrivning, recept, återbesök eller andra icke brådskande frågor ser vi gärna att du kontaktar oss via Mina vårdkontakter, www.1177.se(Extern länk) i första hand. Har du inte möjlighet att kontakta oss via 1177 kan du ringa din kontaktsjuksköterska.